Знаешь ли ты? 3

Часто задаваемые вопросы о гормональных методах

Таблетки

Все ли таблетки одинаковые? - Нет. Есть около 30 различных названий таблеток, которые все немного отличаются друг от друга по составу.

Что содержат таблетки? - Таблетки делятся на две большие группы. Одни содержат два типа гормонов – эстрогены и прогестаген – а другие только прогестаген. Во время беременности организм для торможения высвобождения новых яйцеклеток производит эти гормоны сам. Комбинированные таблетки имитируют этот механизм действия, так что вне зависимости от того что ты не беременна, овуляции не происходит. Кроме того, слизь шейки матки становится более вязкой, препятствуя тем самым прохождению спермы. Действие содержащих только прогестаген таблеток состоит в том, что слизь шейки матки становится более вязкой. У некоторых женщин эти таблетки могут препятствовать овуляции.

Вызывают ли таблетки побочные действия или представляют опасность для здоровья? - Таблетки безопасно используются уже с 1960-х годов, побочные действия встречаются редко. При начале приема таблеток у некоторых женщин могут быть легкие побочные действия, но они обычно проходят в течение 12 недель. К числу побочных действий могут относиться промежуточные кровотечения (в середине менструального цикла), головные боли и чувствительность грудей. Некоторые таблетки содержат больше эстрогенов. Если вы используете такие таблетки и у вас есть побочные действия, то может помочь замена таблеток на содержащие меньшее количество эстрогенов. Спросите совета у своего врача. Содержащиеся в таблетках прогестагены также различны, поэтому стоит обсудить с врачом различные возможности. Разным женщинам подходят разные таблетки.

В очень редких случаях у использующих таблетки женщин может иметь место тромбоз. Риск тромбоза зависит от многих факторов, в том числе и от частоты встречаемости тромбоза у ближайших родственников, от возраста и веса тела и риск повышается, если сразу имеют место несколько факторов риска. Связанный с приемом таблеток риск тромбоза меньше, чем связанный с беременностью риск тромбоза, риск варьирует в зависимости от типа используемых таблеток.¹⁰ Если у тебя или у членов твоей семьи ранее был тромбоз или заболевания кровообращения, то нужно обязательно сообщить врачу, так как в этом случае таблетки могут не подойти.

Врача также нужно проинформировать и о том, если вы курите, страдаете диабетом или у вас повышенное давление, так как в таких случаях также повышен риск тромбоза, как и при серьезном ожирении или обездвиженности (например, люди в инвалидных креслах).¹⁰

Если у вас имеются любые из перечисленных ниже симптомов, незамедлительно свяжитесь со своим врачом:

• сильная боль в голени или припухлость на одной ноге
• сильная боль в груди и трудности дыхания
• сильная боль в животе
• сильная и длительная головная боль – особенно, если у вас ранее не было приступов мигрени
• потеря зрения или слабость одной половины тела
• пожелтение кожи и белков глаз (иктерус, желтуха)
   

Хотя эти симптомы довольно серьезные, но следует отметить, что они встречаются очень редко, и у большинства принимающих противозачаточные таблетки женщин они не возникают.

Во время приема таблеток увеличивается риск развития рака груди, хотя этот риск очень небольшой и восстанавливается до нормального уровня на протяжении 10 лет после прекращения приема таблеток.¹¹

Есть ли какая-то польза для организма от приема таблеток? - Да. Кроме краткосрочной пользы, такой как более регулярные, с меньшим количеством выделяемой крови и менее болезненные менструации, как известно, таблетки уменьшают риск развития рака слизистой оболочки матки и яичников соответственно на 20% и 50%.¹⁰

Насколько надежны таблетки? - Таблетки являются одними из самых надежных противозачаточных методов, которые обеспечивают при правильном приеме очень высокую защиту от беременности.

Есть ли таблетки с полезными дополнительными действиями? - Некоторые таблетки могут улучшить кожу и волосы, другие устраняют акне, симптомы ПМС (предменструального синдрома) и цикличные вздутия живота.

Нужно ли делать перерыв в приеме таблеток? - Нет доказательств того, что при длительном использовании таблетки оказывают влияние на плодовитость или что при использовании таблеток нужно делать перерыв.

Что делать, если мне не нравятся те таблетки, которые я принимаю? Можно ли поменять таблетки? - Есть много разных таблеток, которые все немного отличаются друг от друга. Если ты считаешь, что те таблетки, которые ты сейчас используешь, не подходят тебе, то можно выбрать какие-то другие. При этом следует помнить, что привыкание к новым таблеткам берет время около пары месяцев и слишком частая смена таблеток не позволит тебе найти подходящие таблетки. Спроси совета у своего врача.

Нужно ли идти к врачу за рецептом на таблетки? - Рецепт на таблетки может выписать твой гинеколог или семейный врач.

Как начинать прием таблеток? - Обычно прием таблеток начинают в первый день менструации. При таком подходе противозачаточная защита начинается уже с первого дня приема таблеток.

Можно также начать со второго по пятый день менструации, но в таком случае на протяжении 7 дней нужно использовать презерватив для дополнительной противозачаточной защиты.

Нужно ли принимать таблетки каждый день? - Это зависит от типа таблеток. Таблетки действуют по 28-дневному циклу, в который уже включен интервал без таблеток или интервал с таблетками плацебо, то есть для каждого цикла используется 1 упаковка таблеток. В случае одних таблеток их нужно принимать ежедневно. В случае других таблеток их нужно принимать подряд 21 или 24 дня, затем следует соответственно 7- или 4-дневный интервал без таблеток или таблеток с плацебо (не содержат гормонов). Противозачаточная защита сохраняется и в период без таблеток или при приеме таблеток с плацебо. В это время имеет место и менструальноподобное кровотечение.

Безопасно ли заниматься сексом в период, свободный от таблеток? - Если до этого ты регулярно принимала таблетки, то да. Если у тебя в период без таблеток есть половой контакт, то следи за тем, чтобы начать вовремя принимать новую упаковку таблеток и не нарушать руководства по приему.

Влияет ли использование таблеток на менструацию? - Обычно таблетки делают менструации более регулярными, короткими и менее болезненными и уменьшают количество выделяемой крови.

Нужно ли принимать таблетки ежедневно в одно и тоже время? - Да. Ты сама выбираешь, хочешь ли ты принимать таблетки утром или вечером, но нужно разработать регулярный график. Если ты забудешь принять таблетку, то в случае большинства таблеток противозачаточная защита сохраняется до 12 часов. При этом частое запаздывание с приемом таблеток не рекомендуется. В случае содержащих только прогестаген таблеток со временем приема можно опоздать не больше 3 часов.

Я принимаю антибиотики. Как они влияют на таблетки? - Некоторые антибиотики и рецептурные препараты могут уменьшить действие противозачаточных таблеток. Всегда, когда врач выписывает тебе новый препарат, сообщи ему, что ты используешь противозачаточные таблетки.

Как защититься от передающихся половым путем инфекций? - Таблетки не защищают тебя от инфекций, передающихся половым путем. Если ты не уверена в сексуальном здоровье своего партнера, то кроме таблеток нужно использовать еще и презерватив.

Повышают ли таблетки вес тела? - Хотя, по словам некоторых принимавших таблетки женщин, у них повышался вес тела, это повышение в связи с таблетками очень спорный вопрос. Несмотря на это, при начале приема некоторых таблеток из-за задержки жидкости в организме может повыситься вес тела. В настоящее время есть современные таблетки, которые помогают в определенной степени предупредить задержку жидкости в организме.

В первые три месяца приема таблеток может иметь место повышение аппетита и естественно, что чем больше ты ешь, то тем больше ты прибавляешь в весе. Следи за своим питанием, чтобы вес тела не повышался.

Вызывают ли таблетки появление угревой сыпи? - На самом деле некоторые современные противозачаточные таблетки могут привести кожу в порядок. Проконсультируйтесь с врачом, какие таблетки помогут очистить кожу или даже уменьшить акне. У некоторых женщин таблетки все-таки могут вызывать образование угрей. В таком случае нужно поговорить об этом с врачом. Поскольку есть около 30 наименований таблеток, то среди них можно найти подходящие именно вам.

Вызывают ли таблетки тошноту? - У некоторых женщин во время приема таблеток может наблюдаться тошнота, но в настоящее время есть такой большой выбор различных таблеток, в том числе и современные содержащие низкую дозу гормонов препараты, так что любая женщина может найти подходящий для себя вариант.

Нужно ли делать в использовании таблеток через пару лет перерыв, чтобы дать организму восстановиться? - Научного объяснения или доказательств этой необходимости нет. Вообще врачи рекомендуют после 15 лет использования таблеток или после 35-летнего возраста пересматривать свои противозачаточные потребности, хотя многие женщины продолжают использование таблеток до самой менопаузы.

Уменьшает ли длительное использование таблеток возможность иметь детей? - В обширных исследованиях не нашлось подтверждения того, что длительное использование таблеток могло бы повредить в будущей перспективе способность женщины иметь детей.

Тяжело ли помнить о приеме таблеток? - Попробуй сделать из приема таблеток рутинное занятие, тогда об этом будет легко помнить.

Если ты рассеянна, тогда можно отдавать предпочтение таким таблеткам, которые принимаются каждый день. В случае таких таблеток не оставляется 7-дневный промежуток без таблеток между приемом двух упаковок. Тогда выработать ежедневную рутину проще.

Внутриматочная система (ESS или гормональная спираль)

Больно ли ставить ESS? - Большинство женщин хорошо переносит установку ESS. Перед установкой системы шейку матки можно локально обезболить. После установки системы у некоторых женщин может быть боль или головокружение, но после непродолжительного отдыха эти симптомы обычно проходят.

Чем отличаются ESV и ESS? - ESV – это небольшое Т-образное приспособление, покрытое медью или другим металлом, которое устанавливается в полость матки. ESS состоит из двух частей: пластиковое T-образное приспособление и цилиндр с гормоном прогестагеном, из которого медленно выходит гормон. ESV и ESS отличаются друг от друга как по своим свойствам, так и по механизму действия. Поэтому врач и пациент должны вместе решать, какой вариант больше подходит. [ссылка на описание ESV и ESS в разделе «Противозачаточные методы»].

Можно ли использовать ESS как экстренное противозачаточное средство? - Использование ESS как экстренного контрацептива не изучалось.

Может ли ESS самостоятельно выйти ли застрять в матке? - ESS устанавливает прошедший специальную подготовку медицинский работник, который следует всем инструкциям по установке ESS. Иногда сокращения мышц матки во время менструации могут сдвинуть ESS с места или вытолкнуть ее. Очень редко ESS может пройти сквозь стенку матки. Если у вас установлена ESS и имеет место необычное кровотечение, боль или чувство неудобства, то при первой же возможности свяжитесь с врачом.

Чувствуется ли ESS во время полового акта? - Никто из партнеров не должен чувствовать во время полового акта ESS. Если вы чувствуете ESS, то вы должны избегать полового контакта до тех пор, пока врач не убедится, что ESS находится на месте.

Безопасно ли использовать тампоны, если установлена ESS? - Рекомендуется использовать гигиенические прокладки. При использовании тампонов их нужно чаще и с осторожностью менять, чтобы не вытянуть за нити ESS.

Может ли быть после установки ESS кровотечение? - Под действием высвобождающегося из ESS гормона слизистая оболочка матки становится очень тонкой. В результате этого менструации могут стать либо короче, либо длиннее, количество выделяемой крови может уменьшиться или увеличиться, также менструации могут прекратиться вообще. В первые месяц после установки ESS, когда слизистая оболочка матки еще полностью не истончилась, у женщин могут быть марания. Обычно это проходит в течение пары месяцев. Если марания продолжаются, то нужно обратиться к своему врачу, который проверит причины этого. 

Влияют ли содержащиеся в ESS гормоны на менструации? - Многие женщины считают, что после установки ESS их менструации становятся менее кровеобильными и менее болезненными. У некоторых женщин менструации могут прекратиться вообще.

Безопасно ли устанавливать ESS на более чем 5 лет? - ESS можно устанавливать на срок до 5 лет. После истечения этого срока старую ESS нужно заменить на новую. Нужно учитывать рекомендации производителя ESS. Если этот противозачаточный метод вам подходит, и вы хотите использовать его в дальнейшем как длительное противозачаточное средство, то для обсуждения дальнейшего использования этого метода нужно обратиться к врачу.

Внутриматочное средство (ESV или спираль)

Больно ли ставить ESV? - Большинство женщин хорошо переносит установку ESV. Перед установкой системы шейку матки можно локально обезболить. После установки системы у некоторых женщин может быть боль или головокружение, но после непродолжительного отдыха эти симптомы обычно проходят.

Можно ли использовать ESV как экстренное противозачаточное средство? - ESV можно использовать как экстренное противозачаточное средство. ESV нужно установить в течение 5-8 дней после незащищенного полового акта (идеально в течение 120 часов). Исходя из процедуры установки, ESV не подходит для регулярного экстренного противозачаточного средства.

Может ли ESV самостоятельно выйти ли застрять в матке? - ESV устанавливает прошедший специальную подготовку медицинский работник, который следует всем инструкциям по установке ESV. Иногда сокращения мышц матки во время менструации могут сдвинуть ESV с места или вытолкнуть ее. Очень редко ESV может пройти сквозь стенку матки. Если у вас установлена ESV и имеет место необычное кровотечение, боль или чувство неудобства, то при первой же возможности свяжитесь с врачом.

Чувствуется ли ESV во время полового акта? - Никто из партнеров не должен чувствовать во время полового акта ESV. Если вы чувствуете ESV, то вы должны избегать полового контакта до тех пор, пока врач не убедится, что ESV находится на месте.

Безопасно ли использовать тампоны, если установлена ESV? - Рекомендуется использовать гигиенические прокладки. При использовании тампонов их нужно чаще и с осторожностью менять, чтобы не вытянуть за нити ESV.

Может ли быть после установки ESV кровотечение? - У использующих внутриматочное средство чаще отмечается увеличение выделяемой во время менструации крови, чем у не использующих его. Это обычно вызвано увеличением продолжительности менструации и увеличением количества выделяемой крови, хотя может быть вызвано и нерегулярными кровотечениями и мараниями между менструациями.

Влияет ли ESV на менструации? - У использующих ESV женщин менструации могут стать более кровеобильными и длиться дольше.

Насколько безопасно ставить ESV? - В зависимости от типа средства ESV устанавливается на срок от 3 до 10 лет. После этого срока средство нужно заменить новым. Если этот противозачаточный метод вам подходит, и вы хотите использовать его в дальнейшем как длительное противозачаточное средство, то для обсуждения дальнейшего использования этого метода нужно обратиться к врачу. 

Имплантат

Почему по истечении 3 лет нужно заменять имплантат? - Имплантат содержит резервуар прогестагена, из которого на протяжении трех лет медленно выходит гормон. После трех лет имплантат следует заменить, так как резервуар гормона уже опустеет.

Видно ли его снаружи или чувствуется ли он? - Имплантат размером с тонкую спичку, обычно его устанавливают под кожу левого плеча. Имплантат чувствуется, если потрогать кожу, но особенно не виден. Если имплантат установил получивший обучение медицинский работник, то на месте установки имплантата останется маленький, почти незаметный шрам.

Безопасно ли заниматься спортом или во время тренировки имплантат может изменить местоположения? - Смещение имплантата с установленного места даже во время интенсивной тренировки – очень редкое явление, и это не существенно. Если имплантат не чувствуется в обычном месте, свяжитесь со своим врачом, который проверит его местоположение и при необходимости установит его на нужное место. 

Влияют ли гормоны на менструации? - У многих женщин менструации становятся менее кровеобильными и менее болезненными. Сначала могут быть нерегулярные кровотечения, но через пару месяцев они должны прекратиться.

Является ли установка имплантата болезненной процедурой? - Поскольку при установке имплантата используется местное обезболивание, то боль минимальна и процедура занимает всего лишь пару минут времени. После процедуры могут появиться «синяки» или боль.

Просто ли удалять имплантат, если я больше не хочу им пользоваться? - Да, имплантат можно удалить в любое время, но это должен проводить получивший специальную подготовку медицинский работник.

Уколы гормональных средств

Нужно ли для получения уколов идти в больницу? - Укол должен делать медицинский работник. В зависимости от твоего места жительства, за получением укола можно обратиться к своему врачу или в центр планирования семьи.

Могу ли я забеременеть, если пропущу укол? - В зависимости от типа укола их нужно делать через каждые 2 или 3 месяца. В зависимости от дозы введенного гормона, его хватает только на 8-12 недель, так что если пропустить укол, то ты не будешь защищена от беременности. 

Сколько уколов можно делать? - Если ты живешь активной половой жизнью и в настоящий момент не хочешь иметь детей, то можно продолжать делать уколы столько времени, сколько ты хочешь, но при условии, что этот метод тебе подходит, и ты регулярно ходишь на проверку к врачу.

Влияют ли уколы в длительной перспективе на способность к оплодотворению? - После прекращения использования уколов, в зависимости от средства, восстановление плодовитости и менструаций может занять время до года.

Повышают ли уколы вес тела? - При использовании уколов у некоторых женщин может отмечаться повышение веса тела. В таком случае проконсультируйтесь со своим врачом. Возможно, что вам подойдет какое-то другое гормональное противозачаточное средство.

Противозачаточный пластырь

Нужно ли отошедший от кожи пластырь заменять другим? Могу ли я забеременеть, если пластырь отошел? - Пластырь разработан так, что он должен держаться на коже целую неделю. Если все-таки пластырь отойдет от кожи, то при первой же возможности его нужно заменить на новый. Если не заменить пластырь на новый в течение 24 часов, то противозачаточная защита снижается. Если в течение 24 часов пластырь не будет заменен, то в последующие 7 дней нужно дополнительно использовать какое-то другое противозачаточное средство.

Может пластырь отойти от кожи в душе? - Пластырь хорошо приклеивается к коже и редко отходит. С пластырем можно ходить в душ, плавать и заниматься спортом. Пластырь нужно приклеивать на сухую, чистую кожу, а для обеспечения хорошей устойчивости пластыря нужно избегать использования кремов и эмульсий в месте установки пластыря.

Из пластыря в кровоток высвобождаются эстроген и прогестаген. Пластырь нужно менять каждую неделю в один и тот же день недели. Четвертая неделя свободная от пластыря, тогда начинается менструация. Пластыри нужно менять для обеспечения высвобождения в кровоток достаточного количества гормонов. Пластырь содержит только определенное количество гормонов. Если ты забудешь поменять пластырь в нужный день и пройдет 1-2 дня, то сними старый пластырь сразу, как только вспомнишь, и замени на новый. Следующий пластырь нужно ставить в обычный день замены пластыря. Тогда противозачаточная защита еще сохраняется. Если ты забудешь поменять пластырь в нужный день и пройдет больше 2 дней, то нужно начинать с новым пластырем и с новым четырехнедельным циклом. Последующие 7 дней в таком случае нужно использовать дополнительное противозачаточное средство, например, презерватив.

Что будет, если я забуду снять пластырь в неделю, свободную от пластыря? - Если в начале недели, свободной от пластыря, ты забудешь снять пластырь, то сделай это сразу, как только вспомнишь, и начинай новый цикл как обычно. В таком случае менструация может быть короче или кровотечение может еще продолжаться к моменту установки нового пластыря

Что будет, если после свободной от пластыря недели я забуду поставить новый пластырь? - Если после свободной от пластыря недели ты забудешь поставить новый пластырь, то сделай это сразу, как только вспомнишь. В первые 7 дней нового цикла нужно использовать дополнительное противозачаточное средство. В таком случае день смены пластыря будет происходить теперь в другой день недели.

Нужно ли ставит пастырь каждый раз в одно и тоже место? - Нет. Смена места прикрепления пластыря может быть даже полезной. Пластырь можно ставить на ягодицы, живот, спину или плечо. Пластырь нельзя ставить на грудь.

Как я пойму, что пластырь действует? - Из пластыря в кровь постоянно высвобождаются гормоны эстроген и прогестаген, но их действие не ощутимо и не видно при осмотре пластыря. Просто ты должна помнить, что пластырь нужно менять каждую неделю 3 недели подряд и после недели свободной от пластыря нельзя забывать ставить новый пластырь 

Противозачаточное кольцо

Что делать, если кольцо выпадет? - Если кольцо выпало, сполосни его и помести обратно во влагалище как можно скорее. Если кольцо было вне влагалища меньше 3 часов, то противозачаточная защита сохраняется. Если кольцо было вне влагалища больше 3 часов, то на протяжении последующих 7 дней нужно использовать дополнительное противозачаточное средство. Если кольцо было вне влагалища больше 3 часов, то оно должно оставаться во влагалище еще на минимум 7 дней. Это означает, что в месяце время использования кольца может превысить 21 день. Затем сделай 7-дневный перерыв без кольца и поставь новое кольцо.

Что будет, если я забуду убрать кольцо? - Если кольцо было во влагалище меньше 28 дней, то удали его и сделай 7-дневный перерыв, после чего установи новое кольцо. Противозачаточная защита не уменьшается. Если кольцо было во влагалище больше 28 дней, то удали его при первой же возможности, поставь новое кольцо и на протяжении последующих 7 дней используй дополнительное противозачаточное средство. В таком случае могут иметь место нерегулярные кровотечения или менструации может не быть вообще.

Что делать, если после периода без кольца я забуду поставить новое кольцо? - Поставь кольцо, как только вспомнишь и на протяжении последующих 7 дней используй дополнительное противозачаточное средство. Если у тебя был незащищенный половой акт, то взвесь использование экстренных противозачаточных таблеток. Период без кольца не должен превышать 7 дней, в противном случае ты можешь забеременеть. При подозрении проконсультируйся со своим врачом.

Экстренные противозачаточные таблетки

Как быстро после незащищенного полового акта нужно принимать SOS-таблетки? - SOS-таблетки нужно принимать в течение 72 часов (3 дней) после незащищенного полового акта. Чем раньше принять SOS-таблетки, тем эффективнее их действие.

Можно ли использовать экстренные таблетки чаще, чем 1 раз в месяц? - Во время одного менструального цикла SOS-таблетки можно использовать 2 раза. Использование SOS-таблеток не должно войти в привычку, они не так эффективны как разработанные для обычного использования гормональные контрацептивы. SOS-таблетки – это запасной вариант.

Вызывают ли SOS-таблетки прерывание беременности? - Нет. Таблетки содержат либо комбинацию эстрогена и прогестагена или только прогестаген и отодвигают овуляцию по времени или тормозят ее. SOS-таблетки не имеют вызывающего аборт действия.

Можно ли использовать экстренные таблетки с каким-то другим противозачаточным методом, например, если я забуду принять свои обычные противозачаточные таблетки? - Да. SOS-таблетки можно использовать, если что-то случилось с твоим обычным противозачаточным средством, например, ты забыла принять таблетку или во время полового акта порвался презерватив.

--------------------------------------

1. Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology; Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
2. The Alan Guttmacher Institute: Facts in Brief «Induced Abortion Worldwide». 1999
3. Leidenberger FA. Klinische Endokrinologie fur Frauenarzte. Berlin, Germany: Springer Verlag, 1998
4. Baltzer J, Mickan H. Gynakologie: Ein kurzgefabtes Lehrbuch/Kern. Neuberbeitete Auflage. Stuttgart, Germany, Georg Thieme Verlag, 1985
5. Organon. NuvaRing (etonogestrel/ethinyl estradiol vaginal ring) 2001. Available at: http://www.epigee.org/guide/inserts/nuvaring.pdf. (Accessed 5 October 2003)
6. Ortho-McNeil Pharmceutical Inc. Ortho Evra (Norelgestromin/ Ethinyl estradiol transdermal system) 2001. Available at: http://www.ortho.mcneil.com/products/pi/pdfs/orthoevra.pdf. (Accessed 5 October 2003)
7. Ortho-McNeil Pharmaceutical Inc. Ortho Tri-Cyclen Lo tablets (norgestimate/ethinyl estradiol) 2002. Available at: http://www.ortho-mcneil.com/products/pi/pdfs/orthtricyclenlo.pdf (Accessed 5 October 2003)
8. Speroff L, Darney PD. Periodic Abstinence. A clinical guide for contraception. 3rd edn. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2001
9. Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Cates W, Stewart GK, Kowal D, Guest F. Contraceptive Technology; Seventeenth Revised Edition. New York NY: Irvington Publishers, 1998
10. Guillebaud, J. Contraception: Your Questions Answered. Churchill Livingstone, 2004.
11. http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/breast/riskfactors/

printerisõbralik versioon esita küsimus